急性硫化氫中毒
根據(jù)原衛(wèi)生部《急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》，硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。是比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC）約為 1110mg/m3·5min。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。
硫化氫 主要通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。 發(fā)生突發(fā)事故、安全意識(shí)薄弱，防護(hù)不到位，都可能引起人員硫化氫中毒，盲目施救甚至?xí)鸫紊鹿剩瑪U(kuò)大傷亡。 中毒事件現(xiàn)場(chǎng)防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保人員自身安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。 1 進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于 430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無特殊要求； 2 現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在 10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器； 3 進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于 10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備。 4 其他，在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具；在開放空間開展現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無特殊要求。 5 醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。 中毒事件的確認(rèn) 同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： 1 中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)。 2 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死。 3 中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。 中毒事件的鑒別 是 VS. 否 應(yīng)與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮?dú)狻⒓淄?、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。 中毒事件鑒別 1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類： A 優(yōu)先處理昏迷、咯大量泡沫樣痰、窒息、持續(xù)抽搐的危重病人。保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道。 B 其次處理意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)、抽搐、呼吸困難的病人。應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。 C 再者處理出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)的病人。此類病人脫離環(huán)境后，可暫不予特殊處理，觀察病情變化。 注意： 每個(gè)病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。 2 中毒診斷分級(jí) 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類： A 觀察對(duì)象： 接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。 B 輕度中毒 具有下列之一者： a.明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙； b.急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎。 C 中度中毒 具有下列之一者： a.意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； b.急性支氣管肺炎。 D 重度中毒 具有下列之一者： a. 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或植物狀態(tài)；b.肺水腫；c. 猝死；d. 多臟器衰竭。 3 院內(nèi)醫(yī)療救援 接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可留觀24～48h，注意生命體征及神志的改變。輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。 A 一般治療 中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。 B 合理氧療 可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機(jī)支持治療。中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療。 C 防治肺水腫和腦水腫 a.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；b. 保持呼吸道通暢；c.應(yīng)用脫水劑和利尿劑。 D 其他治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)心臟功能，糾正心律失常等。 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化責(zé)任管理 強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高安全意識(shí) 堅(jiān)持完善作業(yè)規(guī)程，加大制度執(zhí)行力度 完善和細(xì)化各類應(yīng)急預(yù)案，不斷提高應(yīng)對(duì)防范能力